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【概述】 眩晕即指眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒等症状。本症可出现于多种内科疾病中,常见于高血压、贫血、美尼尔综合征(梅尼埃病)等病中。
【病因病理】 眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴亏、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕;本虚标实多为肝阴亏虚,肝火上扰,或脾胃虚弱,痰浊中阻而致眩晕。 病理变化为阴虚则肝阳上亢,肝风内动,上扰清空,发为眩晕;气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕;肾精亏耗,不能生髓,髓海不足,上下俱虚,发生眩晕;或嗜食肥甘,饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿成疾,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,引发眩晕。
【诊断要点】 1.有高血压、贫血等病史。 2.头晕目花,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,可伴恶心、呕吐,甚则昏倒。 3.体检可有血压升高或贫血貌,也可无阳性体征。 4.血液检查可有血红蛋白及红细胞数目的降低。
【辩证分型】 1.肝阳上亢症状:眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。看红苔黄,脉弦。 证候分析:肝阳上亢,上冒清空,故头晕头痛; 劳则伤肾,怒则伤肝,均可使肝阳更盛,故头晕、头痛加甚;阳升则面部潮红;肝旺则急躁易怒;肝火扰动心神,故少寐多梦;口苦,舌红苔黄,脉弦,皆是肝阳上亢之征。 2.气血亏虚症状:眩晕动则加剧,劳累即发,面色?s白,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,神疲懒言,饮食减少。 舌质淡,脉细弱。 证候分析:气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,故头晕且遇劳加重;心主血脉,其华在面,气血虚则面色眺白,唇甲不华;血不养心,心神不宁,故心悸少寐;气虚则神疲懒言,饮食减少;舌淡,脉细弱均是气血两虚之象。 3.肾精不足症状:眩晕而见精神委靡,少寐多梦,健忘,腰膝酸软,造精,耳鸣。偏于阴虚者,五心烦热,舌红,脉弦细数;偏于阳虚者,四肢不温,形寒怯冷,舌淡,脉沉细无力。 证候分析:精髓不足,不能上充于脑,故眩晕,精神委靡;肾虚,心肾不交,故少寐多梦,健忘;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软;肾开窍于耳,肾虚故时时耳鸣;精关不固,则见遗精;偏阴虚则生内热,故五心烦热,舌红,脉弦细数;偏阳虚则生外寒,故四肢不温,形寒怯冷,舌淡,脉沉细无力。 4.痰浊中阻症状:眩晕而见头昏如蒙,胸闷,恶心,食少多寐。苔白腻,脉濡滑。 证候分析:痰浊蒙蔽清阳,清阳不升,则眩晕头重如蒙;痰浊中阻,浊阴不降,气机不利,故胸闷恶心;脾阳不振,则少食多寐;苔白腻,脉濡滑均为痰浊内蕴所致。
【分型治疗】 1.肝阳上亢治则:平肝潜阳,滋养肝肾。 方药:天麻钩藤饮加减。 天麻12克钩藤15克生石决明30克川牛膝12克桑寄生12克杜仲12克黄羊12克山桅9克菊花9克随症加减:肝火过盛,加龙胆草9克、牡丹皮12克,以增强清肝泄热之力;大便秘结,加大黄9克(后下)、黄连3克,以清热通腑;眩晕急剧,泛呕,手足麻木,甚则震颤,筋惕肉瞩,有阳动化风之势者,可加龙骨 30克、牡顿 30克、珍珠母 30克,以镇肝熄风,必要时可加羚羊角,以增强清热平肝熄风之力。 2.气血亏虚治则:补养气血,健运脾胃。 方药:归脾汤加减。 党参12克黄茂15克白术12克当归12克获神10克酸枣仁12克龙眼肉9克远志6克木香9克大枣7枚甘草6克随症加减:形寒肢冷,腹中隐痛,加桂枝9克、干姜6克,以温中助阳;血虚甚者,可加熟地12克、阿胶9克(烊冲)、紫河车粉9克(另冲服),并重用参苗,以补气生血;如伴面白少神,便清下坠,可加升麻9克、柴胡9克、陈皮9克,以升清降浊。 3.肾精亏损治则:偏阴虚者,治以补肾滋阴;偏阳虚者,治以补肾助阳。 方药:补肾滋阴宜左归丸为主方,补肾助阳宜有归九为主方。 左归丸:熟地12克山茱萸9克淮山药12克菟丝子12克川牛膝12克龟版胶9克鹿角胶9克枸杞子12克。 右归九:熟地12克山茱萸9克杜仲12克菟丝子12克肉桂3克附子9克(先煎)鹿角胶9克当归12克淮山药12克枸杞子12克。 随症加减:阴虚内热甚者,见五心烦热,舌红,脉弦细数,可在左归丸基础上加炙鳖甲9克、知母12克、牡丹皮9克、菊花9克、地骨皮12克等,以滋阴清热;眩晕较甚者,阴虚阳浮,二方均加龙骨30克、牡蛎30克等,以潜浮阳。 4.痰浊中阻治则:燥湿祛痰,平肝熄风。 方药:半夏白术天麻汤加减。 半夏9克白术15克陈皮6克天麻12克茯苓12克甘草6克随症加减:眩晕较甚,呕吐频作者,加代赭石15克、竹茹9克、生姜3片,以降逆止呕;脘门不食者,加砂仁3克、蔻仁3克,以芳香和胃;耳鸣重听者,加葱白2根,郁金12克、石菖蒲12克,以通阳开窍;伴头目胀痛,心烦口苦等,可加黄连3克、黄芩12克,以泄热化痰。
【中成药】 1.二陈丸 每次6克 每日3次,吞服。适用于痰浊中阻型眩晕。 2.归牌九 每次12粒 每日3次,吞服。适用于气血亏虚之眩晕。
【简便方】 1.天麻10克、生石决明30克,水煎服,每日2次。适用于肝阳上亢之眩晕。
2.女贞子12克、旱莲草15克、菊花9克,水煎眼,每日2次。适用于眩晕肝肾不足者。
【其它疗法】 针灸疗法:针刺风池、三阴交、丰隆、太冲、太溪,留针15分钟,隔日1次。 敷贴法:草决明60克、石决明10克,研末,以浓茶汁调成糊状,敷两侧太阳穴,可平肝潜阳。适用于肝阳眩晕。 食疗法:首乌煨鸡:童子鸡1只、首乌20克,将首乌放入鸡腹内,入调料文火煨熟后食用,功能补肝益肾,益气补元。适用于气血肝肾不足之眩晕。 蜂螫疗法。取风池、内关、翳风、足三里等穴,用蜂螫石天为1个疗程。可治内耳眩晕。
【注意事项】 1.注意休息,适当参加体育锻炼,劳逸结合。 2.调适情志,避免精神刺激。 3.痰浊上扰者,饮食宜清淡。
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