多省发文推广三明医改经验

news.PharmNet.com.cn　2020-05-08　看医界　字号：放大正常

　　医药网5月8日讯　最近，四川和陕西“推广三明医改经验”的实施意见发布。

　　这也是两省贯彻落实2019年11月国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知（国医改发〔2019〕2号，以下简称2号文件）的具体行动。

　　去年，是我国新医改第10年，留意医改的人都能真切感觉到，从去年开始，医改出台的文件很少，以“国医改”名义发的文件总共不过3个，一个是调整专家组成员的1号文件，一个是推广福建省和三明市经验的2号文件，一个是以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的3号文件。

　　而且在2号文件中，明确指出，当前，深化医改的重点更多集中到抓落实、见实效上，要进一步坚持改革方向，发扬斗争精神，巩固深化体制机制改革成果。推进的方法是，充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，推动医改向纵深发展。

　　然而，从各地抓落实的力度看，显然可以看出，向纵深发展并不容易。

　　1、一些地方出台文件较为缓慢

　　2号文件要求，2019年12月底前，各省份要结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，明确本地区各地市和相关部门具体任务并组织实施。综合医改试点省份要先行先试，发挥好排头兵作用。

　　实际上从网上搜到的情况是有一部分省市在临近2019年年末时赶着出台了工作方案，比如：

　　河北是12月24日，山西是12月26日，广西是12月27日，北京市是12月31日成文，2020年1月7日发布，江西也是赶着在12月31日成文，1月16日发布，而四川直到2020年4月3日，陕西2020年4月21日才发布，还有一些省份的工作方案至今仍然在网上搜不到。

　　尽管2号文件明确提出，对推进滞后或工作不力的，要督促整改。2020年，建立综合医改试点省份评估和调整机制，评价排名靠后的省份取消其试点省份资格。但从工作方案出台情况看，仍然显得不紧不慢，似乎很逍遥。

　　2、部分举措仍偏“宏观”，亟待细化

　　2号文件要求，各地要按照党中央、国务院决策部署和“一个转变、两个重点”（推动卫生健康工作从以治病为中心转向以人民健康为中心，着力解决看病难、看病贵问题）的工作要求，认真学习福建省和三明市的担当精神和改革勇气，因地制宜积极借鉴其改革路径和做法，敢于亮剑、勇于创新，实打实、硬碰硬推进医改，雷厉风行、见底见效解决群众看病就医痛点堵点问题，以钉钉子精神抓好任务落实。各地在学习推广医改经验时，要考虑不同地方经济社会发展水平以及不同医疗机构的特点，不能简单照搬照抄，不搞“一刀切”。

　　然而从一些地方出台的方案看，仍然很宏观，针对性不强，并没有看到亮剑、创新，实打实、硬碰硬、见底见效解决群众看病就医痛点堵点问题，仍然缺乏操作性。

　　比如，2号文件要求，2019年12月底前，各省份要制定出台省级重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）并公布，但一些省份公布的重点监控合理用药药品目录与国家目录完全一样，不多一个也不少一个；2号文件要求，加大薪酬制度改革创新力度。2020年2月底前，全面推进公立医院薪酬制度改革，注重改革质量，综合医改试点省份要率先取得实质性进展。然而很多省份至今仍然无动于衷。

　　2号文件要求，加强乡村医生队伍建设。2020年，国家卫生健康委和各省份要加大督促检查和通报力度，推动各地落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。鼓励地方采取有效方式妥善解决乡村医生养老问题。但在一些省份的文件只是原封不动转述了这句话，并没有提出具体措施意见和时间表、路线图。

　　3、需要大胆创新！

　　2号文件要求，各省级医改领导小组要充分发挥统筹协调作用，及时研究解决重点问题，督促协调各成员单位落实责任，协调指导市县解放思想、大胆创新。国务院医改领导小组各成员单位要对照本通知要求，及时细化政策措施，加大对地方的指导力度，鼓励引导支持基层探索更多原创性、差异化改革。

　　从两省方案看，总体上并没有看到令人心动的举措，对于存在的急需解决、难以推动的很多现实问题，比如落实“两个允许”、推动薪酬制度改革、医疗服务价格改革、医保支付制度改革等并没有硬措施。

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