新一轮医保谈判来了 调整方向预判
医药网8月20日讯 17日，国家医保局发布了《2020年国家医保药品目录调整工作方案》和《2020年国家医保药品目录调整申报指南》两个公告，标志着2020年国家医保药品谈判的正式开启。
为降低患者负担，通过谈判，使药价降下来再由医保支付，这种以量换价的方式较以往的单纯行政性降价，确实受到了各方好评，取得了明显效果，从2016年开始，每年举行一次，已连续进行了4次谈判。
本文将从成功率、中外品种占比、降价幅度和受益企业等四个方面，对前4次国谈做一综合对比分析，为应对即将开启的2020年国谈提供参考。
一、成功率
2016年的首次国谈是由原国家卫计委主导的，共有5个品种参加，最终成功了3个，成功率为60%。2017年为配合医保目录的调整，将价格较高的44个药拿出来集中谈判，最终36个成功，成功率又提高到了82%。
2018年5月1起进口抗癌药实施零关税，总理为《我不是药神》做出批示，在这种大力提高药物尤其抗癌药可及性的背景下，当年10月10日进行了抗癌药的专项谈判，共有18个抗癌药参与谈判，最终17个成功，成功率达到了空前的94.4%。
仍是为了配合大目录的调整，2019年将更多的品种纳入了国谈，共有119个品种参加谈判，最终70个成功，成功率58.8%（图1）。
国谈成功率之所以不断提升，是因为谈判成功的品种，的确实现了销量的大幅上升，企业得到了实惠，企业由观望转为积极参与——估计2020年的国谈企业参与度将会更高，成功率也会很高。
以2017年第二批谈判成功的阿斯利康的氟维司群为例，由于国谈品种在下半年才逐渐落地，所以其2017年销售额整体增速只有70%，但2017年第四季度增速则大涨，高达121%，2018年的第一、二季度增速更是高达182%和210%，企业通过医保谈判达到了以价换量的效果（图2）。
二、中外占比
医保谈判即为患者降低负担，同时也在鼓励医药创新，而我国医药创新还刚起步，所以在历次国谈中，进口品种纳入的很多。
在2016年的首次国谈中，除贝达药业的盐酸埃克替尼（凯美纳）外，富马酸替诺福韦二吡呋酯（韦瑞德，GSK）和吉非替尼（易瑞沙，AZ）都是进口的，2017年谈判成功的36个品种，国产的17个、外企的19个，国产的占了47%，2018年的抗癌药专项国谈成功的17个中，国产的仅占2席，只占12%。
近年来，国内掀起了医药创新的高潮，也取得了明显的效果，很多本土药企的新药获批，因此在2019年的第四次国谈中，国产药表现出色；在新增谈判成功的70个药品中，国产的占了33个（其中有8个属于国家重大专项），进口的有37个，国产占比高达47%；当然，在国产的37个中包含了18个中药（图3），不过从国谈也可感到我国医药创新的前进速度和惊人成绩。
国内医药创新的环境日臻完善，医药创新取得的成果更是突飞猛进，所以，即将进行的2020年的国谈，将会有更多的国产新药谈判成功。
三、降价幅度
谈判的主要目的之一，就是要把价格降下来，所以每次谈判的降价幅度也成为衡量谈判结果的最直观的指标。
2016年的首次国谈，使药价下降了近2/3（平均降幅59%），无形中也为之后的谈判降幅设定了一个标杆，其后的几次的降幅基本都围绕这个降幅小幅波动；2017年为44%、2018年为56.7%，2019年的70个新增谈判的品种的平均降幅为60.7%，也几乎与2016年的持平（图4）。
今年的国谈降幅是否也在60%左右呢，正拭目以待。
四、谁是赢家
以2019年的国谈为例，本土企业共有22个企业24个品种谈判成功，其中恒瑞的马来酸吡咯替尼片、硫培非格司享注射液、甲磺酸阿帕替尼片等3个品种成功，成为本土企业最大赢家。
2019国谈受益最大的外企是诺华，共有9个品种谈判成功，其中7个是新增、2个是续约成功，其后依次是罗氏8个（含续约3个）、强生7个、吉利德6个（含续约2个）、AZ5个（含续约1个）（图5）。
即将进行的2020年国家医保药品谈判，涉及的范围更广，将有更多的性价比高的新药纳入医保目录，确实将提高药物可及性、鼓励创新落到实处，大幅减轻患者的经济负担。
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