暴利的种植牙：民营医院占80%，集采“以量砍价”会失灵吗？

news.PharmNet.com.cn　2022-07-18　赛柏蓝器械　字号：放大正常

　　这是一个颇具争议的品类。

　　直到现在，还有很多内部人士认为集采?擒不住它?，即使价格砍下来了，意义并不大。也有观点认为，这原本就不是一个“耗材为大”的类别，牙体本身并不像支架一样，有充足的撬动力。

　　多方权威数据纷纷指向，种植牙市场，民营机构的占比超80%。但赛柏蓝器械多方获悉，手术治疗费的弹性空间、代理商的隐形交易、进口企业的执着......这些似乎都让参与者变得被动。然而，“种植牙集采”这个五个字，还是被钉在了各地官方的正式文件里。

　　这是一场势在必行的集采。

　　今年2月，国新办例行吹风会上，国家医保局宣布高值耗材将重点聚焦骨科耗材、药物球囊、种植牙等品种开展集采。种植牙也是第一次与“常规大品种”一起被拉到同一位置。

　　集体行动都有一个牵头人，这次是四川。作为“盟主”，四川组成了口腔种植体带量采购省际联盟。7月12日，江苏省医保局公开表示，将参加此次省际联盟工作，成为联盟单位之一。

　　在专业人士看来，江苏这次的公开发声的意义在于，为集采提供了实际启动的环境。

　　据悉，目前江苏省已完成了前期全省的口腔种植体历史采购量申报工作，省内所有具备口腔种植手术资质的公立医疗机构，均按要求上报了历史采购量。

　　虽然江苏医保局没有透露具体数量，但其正式表示，后续江苏一定会根据四川省发布的采购执行通知，尽快在省内落地种植牙集采结果。

　　“一定”这两个字，给集采进入种植牙领域，又添加了一道安全绳。掷地有声的不仅仅是四川和江苏。

　　5月19日，安徽医保局发布2022年药品耗材集中带量采购工作方案，其中明确包含口腔种植体系统；4月19日宁波市医保局发文称，已全面推出种植牙医保限价支付政策。

　　据悉，宁波市已经有至少103家医疗机构参与医保种植牙项目，占全市种植牙总量的70%以上，同城同价。不在品牌目录内的种植牙，医保历年账户不予支付。

　　2022年四川将牵头组织开展30个省（市、区）省际联盟口腔种植体带量采购工作。宁夏、山西、江苏、北京、四川等多地陆续开展口腔医用耗材历史采购数据填报工作。

　　国家医保局称，到2022年底各省份（含省际联盟）自行开展集采的耗材品类，必须包含口腔种植体。

　　集采的按键按下去之后，关乎的不仅仅是价格本身，还有价格背后的暗流涌动。

　　带量采购打法，复制性强吗？

　　随着集采边界的拓宽，“以量换价”的核心命题正遭遇考验。

　　种植牙市场的特殊性，决定了这场集采的难度。集采的主体，通常是公立医院。不同于冠脉支架、人工关节等大品类高值耗材，种植牙耗材的消耗主体不在公立医院，而在民营医院。

　　此前，在公立医院与民营医院的牙科对决中，后者似乎已经占据先天优势。一方面，牙科等特需科室在公立医院长期边缘化，综合运营成本较高。

　　另一方面，民营医院的耗材采购、整体运营成本，都明显低于公立医院。据八点健闻报道，公立医院和民营医院的耗材采购价差有时高达100%。而对于大型民营连锁牙科诊所而言，每次耗材采购，也相当于一次小型集采。

　　如果市场占比高达80%的民营医院不参与集采，那么带量采购会不会变成少数人的游戏？采购量不足，议价能力又如何保障？

　　集采难点不止于此。

　　健康服务运营管理专家仲崇明认为，即便在公立医院，种植牙的报量也比较复杂。“耗材带金销售改变，一些院内利润转化为成本，医院报量积极与否，还有一些不确定性。”

　　“齿科的情况比较特殊。”

　　仲崇明指出：“种植牙等服务方面，社会力量渗透比较多，涉及到医生集团、民营诊所、医生的多点执业等问题。尤其如果公立医院的医疗服务价格同步改革不到位，集采后医生可能会面临手术量增多、收入却基本不变的情况。如果盲目地扩大手术量，在极端情况下也可能加速公立医院医生的流失。”

　　“公立医院报量的多少，可能会和医院在齿科业务方面的定位、规划有关。一些医院为了体现业务的差异化，寻找新的业务增长点，会想要利用集采政策做好种植业务，也不排除有的医院，会采取一种逃避的态度对待集采。”

　　此外，在舆论场中，种植牙集采被公众给予厚望。

　　但动辄数万的种植牙费用，或许并不能随着集采靴子的落地，而转化成脚踝价。

　　平安证券曾在一份调研报告中指出，种植体价格约占种植牙总费用的40%。而公立医院种植牙费用普遍较高。这也意味着，即使集采后耗材价格腰斩，原价15000元的种植牙费用，可能仍然要12000万元。

　　进口品牌参与度，存疑？

　　种植牙集采的特殊性之一，还在于耗材的国产化程度。

　　种植体领域中，进口品牌双线起舞。韩系主打性价比，入局较早的欧美企业则拥有高端产线，“夹击”之下使国产品牌发展艰难。据中泰证券数据，2018年，韩系品牌奥齿泰和登腾合计市占率达到58%，士卓曼市占率22%。市场上，国产种植体占比不足10%。由于进口品牌流通环节多，层层加码后，600-2000元的出厂价格，进入医院时往往翻两番。

　　种植牙“恼人”的价格，已经在宁波市被改写。

　　4月29日，宁波市医保局发文称，已全面推出种植牙医保限价支付政策。种植牙全过程国产每颗只要3000元、进口每颗也只要3500元。

　　宁波市医保局表示，综合考虑生产厂家的成本和医疗机构的服务费用，市医保局将耗材的价格限定在国产1000元、进口1500元，医疗机构（二级及以下）的医疗服务费用定为2000元，降价幅度达到60%。

　　值得关注的是，1500元的价格，似乎已经低于部分高端进口种植体的出厂价格。

　　种植牙降价走势，会否在四川省牵头的带量采购中复现？

　　事实上，宁波种植牙市场，可以看做是全国种植牙市场的一个进化版缩影，短期内具有不可复制性。要关注的一点是，宁波经济发展水平高，种植牙渗透率达到每万人120颗左右，接近国内平均渗透率的4-5倍。

　　在医保调控之下，宁波的民营口腔医院和诊所也参与到种植牙价格变革中。截至今年4月底，全市有103家医疗机构参与医保种植牙项目，占全市种植牙总量的75%左右。

　　与带量采购的逻辑不同，宁波市一步到位，从终端规定了种植牙的支付标准。有业内人士认为，“一般来说，集采能够形成支付标准。但宁波的做法是先有支付标准，那么成本特别高的耗材，就比较难进入，可能会选择放弃支付方式所覆盖的这一块市场。”

　　从实际情况来看，纳入种植牙项目的进口品牌，少于国产品牌。

　　据宁波市医保局透露，首批共有14个品牌，包括国产的创英、ZDI、1号种植体和进口的沃兰、DIO、SG等。上述3个进口品牌均为韩系植体，赛柏蓝器械查询宁波市医保信息了解到，目前仅有士卓曼一款欧系植体可供选择。

　　那么对于带量采购，进口品牌的参与度如何？报价方面会如何考量？

　　仲崇明认为，集采和直接规定支付标准的方式不同。“相较而言，集采的思路是虽然有竞争，但最后中选价格的排布，一般是有高有低的，一些头部企业也可以尽量维护自己的定价优势。当然，要不要参与集采、参与之后要不要中选、以怎样的价格中选，都还要看企业自己的决策。”

　　躬身入局，公立vs民营怎么玩？

　　种植牙集采虽还未见方案，但不妨进行一次“沙盘推演”。

　　虽说万物皆可集采，但消费领域的集采仍布满空白。集采超越公立医疗体系边界，探入到高度市场化的消费医疗领域，想象空间变大了，种植牙集采可能就是被打开的第一扇门。

　　集采的基本大逻辑是“以量换价”，但在公立医院市占比并无优势的种植牙领域，集采该如何“上量”？

　　仲崇明告诉赛柏蓝器械，报量方式可能会相对灵活，而并不是强力的干预动作。

　　“有可能采取双通道的方式，因为种植牙集采毕竟属于消费医疗领域，报量的时候既有公立也有民营，以及齿科诊所，无论从报量还是之后的落地执行方面，可能都会比传统耗材要更宽松、灵活一些，应该也会采取鼓励自愿的原则。”

　　他分析，相对传统高值耗材，种植牙上的报量积极性仍有待商榷。即便是公立医院，报量的强制性应该也不会那么高。

　　而这种非强制性也是基于种植牙市场，业内人士对赛柏蓝器械表示，因为社会力量渗透较多，齿科行业相对复杂，如果医院报量了，就会涉及到很多集采的责任，这个环节就具备了强制性。

　　所以报多报少就看公立医院对于这块业务的重视程度，以及公立医院的医疗服务价格是否改革到位。

　　“公立医院的医疗服务价格没有改革到位的话，医生可能做的越多，亏得越多，身体也累，然后钱挣的实际上基本没有改变。”

　　不过对于“上量”也无需过度担心，上述人士分析，即使是采取自愿原则，种植牙的报量可能也是非常大的，完全可以够到集采的门槛。因为种植牙的量不仅在存量市场，医院也会考虑潜在的增量市场。

　　我国的口腔治疗需求正处在高速增长期，市场需求的自然增长可能远高于现有的集采带量。太平洋证券发布的《种植牙行业深度报告》显示，中国2020年的种植牙渗透率仅为25颗/万人，远低于发达国家的100～200颗/万人，仍具有高速成长空间。

　　集采之后：种植牙市场的觉醒时代

　　种植牙市场的“黑匣子”一旦被打开，之前的担忧可能都变成杞人忧天。集采所规整的不是现在，而是未来。

　　仲崇明表示，对公立、民营医疗机构来说，种植牙集采都带来更大量的患者和更大量的收入。

　　他分析，因为耗材贵，一定程度上限制了患者看病的欲望，这个市场没有被完全地释放出来，而病人数量少又导致市场总体的服务价格升高。“因为量小，服务就要偏贵，可能就会添加一些过度的治疗和检查，最后体现为看病贵、看病难的问题。”

　　“其实它本可以不是消费医疗，医保原来对眼科、齿科、皮肤科等关注的少，可能间接导致一些不合理价格趁虚而入。”

　　而降价带来的手术增量，或将反哺种植牙各方市场。

　　种植牙集采到来之前，这种业务量的积攒已初步显现。有医生反映，不少患者听到集采的消息后也开始“按兵不动”，希望集采将种植体价格打下来之后再就诊。

　　业内人士分析，集采能够促进行业秩序重塑，降价会刺激市场需求，进而刺激厂家生产量提高。虽然价格降了，但是种植牙的数量如果能上升到现实需求中2000多万颗的话，这个巨大增量无疑会对行业发展是十分有利的。

　　仲崇明表示，从最本质的价值考虑，种植牙集采对企业绝对是利好的。我们总在谈老龄化社会，感觉好像集采是为了适应老龄化，药品、耗材等都在降价，但如果跳出障眼法的话，对于健康产业来说，绝对是一个很大的提升。

　　以种植牙为例，只要是它能更多的人提供更有价值的服务，市场肯定会回馈一个很好的对价。有可能是单价下降，也有可能是总量提升。“而最确定的一条就是总量乘以单价，绝对是比现在这个水平要高，并且在这个过程中，要看谁的战略更更长久，谁的应变更机敏，如果通过同业竞争又淘汰了一批企业，那么存活下来的企业在获利方面肯定会再加一根杠杆。”

　　对于公立医院来说，有业内人士预测，集采之后，对价格敏感的种植牙患者会大量回流到公立医院，这对目前的口腔行业将形成巨大冲击。

　　对此，有医保专家对赛柏蓝器械表示，集采短期内是对公立医院利好的。医疗卫生事业要坚持公益性的原则，集采降价后，公立医院在齿科布局和学科建设上的优势会逐渐发挥出来。因为公立医院毕竟是参与集采的主力，耗材价格便宜了肯定对业务开展有好处。

　　相比公立医院，民营医院在这场集采中更受关注，行业的正向飞轮是否会命中民营医院？

　　仲崇明认为民营医院也将从中受益，“因为如果集采能降低种植牙价格，那将拓宽民营医院经营的回旋余地，增加利润空间，长期来看对于民营诊所也是有好处的。”

　　但市场格局变动终究会打碎一部分人的饭碗。

　　“集采后供应商的地位会相对比较被动，因为他的选择非常有限，参与或是放弃，他总是被采购、被使用、被支付的，所以他回旋余地倒不大。”

　　国家在医保外品种、民营医疗领域开展集采，相当于封死耗材制造商、流通商、牙科医疗机构的暴利空间。

　　集采所要达成的，并不仅仅“挤水分”，而是通过价格信号，深度调节产业和医疗资源的配置方向。

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