国家医保局这场发布会信息量很大，涉及集采、医保目录调整、基金飞检
9月22日，国家医保局召开的新闻发布会上，国家医保局价格招采司副司长王国栋介绍：第八批国家组织药品集采已于7月开始落地实施，39个中选品种平均降价56%，预计将为患者节约费用260亿元。正在开展第九批国家组织药品集采工作，预计将采购40余个品种的药品，涵盖高血压、糖尿病、肿瘤、胃肠道疾病、抗感染、心脑血管疾病等多个领域。第四批的国家组织高值耗材集采目前也正在开展，重点采购人工晶体和运动医学2种高值医用耗材。
01、集采持续扩面，推进国家集采精细化管理
王国栋介绍，截至目前，八批国家组织药品集采累计采购333个品种药品，第三批的高值医用耗材也于5月落地，涉及14个产品类别，包括颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术等5个产品，骨科产品大类平均降幅84%。
据悉，第九批国家组织药品集中采购已经正式展开，相关药品信息填报工作已经开始，并已经公布了药品填报范围。药品填报范围涉及44个品种、195个品规，包括右丙亚胺注射剂、来那度胺口服常释剂型、氟维司群注射剂、奥美沙坦酯氢氯噻嗪口服常释剂型等。治疗领域涵盖高血压、糖尿病、肿瘤、胃肠道疾病、抗感染、心脑血管疾病等多个领域。
同时，第四批的国家组织高值耗材集采目前也正在开展，重点采购人工晶体和运动医学2种高值医用耗材。
王国栋表示，下一步，集采将持续扩大扩面，坚持上下联动，推进国家集采精细化管理。
02、谈判药品已在全国23.4万家医疗机构配置
据介绍，今年国家医保局印发了2022年版国家医保药品目录，并于3月1日正式实施。2022年版医保药品目录新增了111种药品，涉及肿瘤、免疫、罕见病、抗病毒等多个治疗领域。2022年版的医保药品目录新增了111种药品，涉及肿瘤、免疫、罕见病、抗病毒等多个治疗领域。其中奥雷巴替尼、赛沃替尼、索凡替尼等90余种药品，以谈判准入的方式被纳入了新版的医保药品目录，目录协议期内的谈判药品合计达到了346种。
据国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，截至8月底，我国已有23.4万家定点医药机构配备协议期内的谈判药品，其中，定点医疗机构6.5万家，定点零售药店16.9万家，去年新增的91种谈判药已在5.5万家定点医药机构配备。
2023年的3月到8月，346个协议期内的谈判药品累计报销统计是1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，平均的实际报销比例69.7%。叠加降价和医保报销的双重因素，3月到8月大概半年左右的时间，上述346种谈判药品就已经为患者累计减负1,097亿元。
“下一步，我们将持续抓好医保药品目录的落地工作，强化监测和调度，优化双通道的机制，不断提高医保目录药品的供应保障水平，切实减轻患者用药负担。”黄心宇说，当前，国家医保局已正式启动今年的医保药品申报工作，目前总计388种药品通过形式审查，该局将按照计划开展评审测算和谈判等工作，预计12月初公布目录调整结果，计划从2024年1月1日起正式执行新版医保药品目录。在保持品种总体稳定，准入条件和工作流程基本不变的前提下，国家医保局调整了今年国家药品目录的评审方式。
03、基金飞检常态化
据悉，2023年1-8月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入20923.33亿元。其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入14738.06亿元。基本医疗保险基金（含生育保险）总支出17864.77亿元，职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出11257.30亿元。
国家医保局基金监管司副司长顾荣在会上介绍，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，国家医保局坚决贯彻落实党中央国务院决策部署，打好基金监管组合拳，严厉打击各类违法违规使用医保基金的行为。
国家医保局于3月出台部门规章《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局第6号令），规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序、问题处理等内容，为进一步规范飞行检查提供重要制度保障。
今年上半年，全国医保部门共检查定点医药机构39万家。处理违法违规机构16万家，追回医保相关资金63.4亿元。 顾荣说，今年8月份2023年度国家飞行检查已经启动。今年的国家飞检将覆盖全国31个省市区和新疆生产建设兵团，聚焦医学影像检查、临床检验、康复等三个群众反映比较集中的领域，同时，首次将定点零售药店纳入飞检。
截至目前，已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展检查，不少省份也参照国家模式开展了省级飞行检查。今年上半年，省级飞检已覆盖84个地市的488家定点医疗机构，30家医保经办机构，处理违法违规机构298家，追回医保相关资金2.1亿元。
国家医保局连续5年联合公安卫健等部门开展打击欺诈骗保专项整治。今年检察机关和财政部门也加入进来，联合惩戒的优势更加凸显。今年专项整治聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，力争做到查处一批重点案件，打击一批违法违规行为，规范若干专项领域。
同时，国家医保局积极开展大数据监管。在去年工作的基础上，今年在全国选取11个省区市和53个统筹地区，开展医保反欺诈大数据应用监管试点，鼓励各级医保部门创新运用大数据、人工智能等新技术，逐步构建起严密有力的大数据监管体系。今年上半年全国智能审核监控拒付追回医保资金9.8亿元。
医保局还围绕异地就医、DRG/DIP等支付方式改革、门诊共济保障改革等新形势新任务，深入研究针对性的监管举措，着力破解各类监管挑战和难题。同时，加快研究起草医疗保障基金使用监督管理条例实施细则，不断提升监管的专业化、规范化、法制化水平。
下一步，国家医保局将继续加大医保基金监管力度，持续构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。
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