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理气药 |
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凡具有疏畅气机、调整脏腑功能、消除气滞的药物，称为理气药。中医理论认为气运行于全身，贵在流通疏畅，如果某些脏腑、经络发生病变，使气的流通发生障碍，则出现气滞。气滞的临床表现以胀闷、疼痛为主。由于气机阻滞部位的不同，又可表现出不同证候。如脾胃气滞可致脘腹胀痛、嗳气、呃逆、大小便失常；肝郁气滞常表现为胸闷胁痛、食欲不振，以及乳房胀痛、月经不调；肺气壅滞出现咳喘等。气滞的症状在慢性胃炎、溃疡病、胆道疾病、慢性肝炎等许多消化系统疾病以及支气管哮喘、妇女痛经等疾病中皆可见到。气滞的治疗原则是理气或行气。临床常用的理气药有陈皮、青皮、厚朴、枳实、枳壳、木香、乌药、香附、大腹皮、薤白、沉香等。现将理气药的主要药理作用归纳如下：
（1）对胃肠平滑肌的作用：
①缓解胃肠平滑肌痉挛。本类药物中的大多数有抑制胃肠平滑肌的作用。如陈皮、青 皮、枳实、枳壳、乌药、厚朴、香附、木香等，此等药物均可降低实验动物离体肠管的紧张性，对抗乙酰胆碱引起的肠平滑肌痉挛性收缩。其中以青皮、陈皮、枳实、枳壳的作用最为显著。青皮又强于陈皮，枳实强于枳壳。此与中医文献中所述破气药的作用比理气药强的论述是吻合的。以理气药为主制成的复方木香注射液（含广木香、乌药、枳实、黄荆子）对多种动物的离体肠管亦有抑制作用。根据陈皮、青皮、厚朴皆可对抗毛果芸香碱和氯化钡引起的肠管痉挛性收缩，而且在阿托品使肠管紧张性降低的基础上，枳实、青皮、陈皮仍能进一步表现抑制效应，以及从酚妥拉明能阻断复方木香注射液的抑制作用等实验资料分析，药物的解痉作用可能与α受体、胆碱受体及对肠管平滑肌的直接抑制有关。青皮、陈皮、枳实、枳壳中皆含有对羟福林，为一种α受体兴奋剂。有人认为对羟福林可能是这些药物松弛平滑肌的作用物质。《本草概要》中记述“青皮、陈皮有止气冲胸中，疗呕哕、反胃吐清水之效；枳实、枳壳能治心下痞急、气逆胁痛、呕吐、塘泄；厚朴主客寒犯脾胃，腹内雷鸣虚吼，具止呕吐、泻利、吐酸水之功；木香治壅气上冲，呕逆反胃、肠鸣、泄泻；乌药与香附均有止反胃、呕吐、泻利的作用。”从这些理气药的共同主证分析，均似反映着不同程度的胃肠道运动亢进的现象：或为蠕动增加，或出现逆蠕动，或为张力过高，舒张不全等。本类药物具有的抑制胃肠平滑肌收缩，缓解肠管痉挛的效应，为上述的降逆、止吐、止泻痢、除痛等治疗作用，提供了有力的实验依据。
②增强胃肠运动。已证明部分理气药能兴奋胃肠平滑肌，增强肠管蠕动。枳实、枳壳、乌药对在位肠管（胃瘘、肠瘘或麻醉动物在位肠）表现出兴奋效应，使胃肠运动节律增加，收缩加强。复方木香注射液灌胃给药亦能明显增强胃肠道蠕动，促进肠内容物的推进。大腹皮与多数理气药抑制离体肠管的作用不同，能使肠管收缩加强，提高其紧张性。特别是采用分析肠鸣音的方法及在X线下直接观察药物对人体肠运动的影响，发现在临床用药剂量下，枳实可使肠蠕动波加深，蠕动节律有力。理气药的这种兴奋胃肠道的作用，有利于抑制的肠运动恢复，增强蠕动，排出肠腔积气积物。临床应用枳实治疗胃下垂，用木香注射液及理气方药治疗胃肠胀气已取得一定效果，治疗后多数患者的腹胀、腹痛、便秘等症状缓解。对腹部手术后患者恢复肠蠕动的效果亦佳。外科临床就以行气法作为急性肠梗阻的治则之一。枳壳等药或协同攻里通下药用于增强梗阻近端肠管蠕动，或解除痉挛性肠梗阻的平滑肌痉挛均取得了良好的效果。
（2）对消化液分泌的影响：
陈皮具有理气健脾的作用，木香健胃消食，厚朴治宿食不消。 皆为治脾不健运，不饥食少，消化不良的常用药；理气药具有的这种健胃、助消化作用，可能与药物中含有的挥发油有关。有人认为陈皮挥发油能促进胃液分泌，有助于消化。佛手、厚朴、木香、乌药、沉香等所含挥发油口服后对胃肠亦具有局部作用。实验中观察到乌药有增加消化液分泌的作用。但对病理性胃酸增加，如大鼠结扎幽门所引起的实验性胃溃疡，以理气药为主组成的理气开郁方（木香、枳壳、陈皮、郁金、柴胡、白芍、甘草）可降低溃疡发病率，使胃液分泌减少，游离酸与总酸度降低。厚朴酚也有抗大鼠应激性溃疡和拮抗中枢性胃酸，分泌的作用。
（3）利胆作用：
实验证明，不少理气药如沉香、香附、陈皮、青皮、枳壳有不同程度提高大鼠分泌胆汁的能力，使胆汁流量明显增加。青皮、枳壳并能增加胆汁中胆酸盐的含量，沉香则使胆汁中胆固醇含量降低。这些作用对维持机体正常消化功能，防止胆固醇结石发生，可产生有利影响。胆道手术后病人，服用理气方（白芍、陈皮、木香、枳壳）能显著松弛奥狄氏括约肌和降低胆囊压力。本类药物增强利胆功能的作用有助于对其治疗胸胁胀满、黄疸等肝郁症状的疗效，做出解释。
（4）松弛支气管平滑肌：
木香、青皮、陈皮、佛手、香附还具有松弛支气管平滑肌的作用。 有些药并能缓解组胺引起的支气管痉挛。有报道芸香科11种理气药中青皮、陈皮的平喘效价较高，临床初步观察也有一定疗效。支气管哮喘与植物神经功能紊乱，特别是副交感神经功能亢进，以及变态反应有关。理气药，如木香既能直接扩张支气管，又能抑制迷走神经中枢；枳实有抗过敏介质释放的作用。这些皆与药物的平喘作用有关。
（5）其他作用：
①升压，抗休克。枳实、枳壳、青皮、陈皮对麻醉动物均可产生明显的升压效应。枳实、陈皮并有收缩血管、兴奋心脏的作用。枳实的升压有效成分，现在认为除对羟福林外，尚有N-甲基酪胺。临床已应用枳实注射液治疗感染中毒性、心源性、药物中毒性、脑出血等各种原因所致的休克，均有一定疗效。中医古代文献未见理气药有类似升高血压或抗休克的记载，此等近代研究成果，为传统药物的应用开辟了新途径。
②有调节子宫的作用。枳实、枳壳能兴奋子宫。香附有直接抑制子宫平滑肌的作用、可使痉挛的子宫肌松弛，并有微弱的雌激素样作用。
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·毕澄茄
拉丁：Piper cubeba L.
药材性状：
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·阿魏
拉丁：ResinaFerulaeAssFOETIDAE
药材性状：多年生草本，具强烈蒜臭。初时仅有根生叶，至第五年始抽花茎。根生叶近肉质，早落；近基部叶三至四回羽状全裂，长达50cm，叶柄基部略膨大；末回裂片长方披针形或椭圆状披针形，灰绿色，下面常有毛；茎上部叶一至二回羽状全裂。花茎粗壮，高达2m，具纵纹。花单性或两性；复伞形花序顶生，中内花序有伞梗20-30枝，每枝又有小伞梗多枝；两性花和单性花各成单独花序，或两性花序中内着生1雌花序；两性花黄色；萼齿5，小；花瓣5，椭圆形；雄蕊5，长于花瓣；雄花与两性花相似；雌花白色，花盘肥大，2心皮合生，被毛。双悬果卵形、长卵形或近方形，长16-22mm，宽6-12mm，背面无毛，果棱10条，丝状，略突起，油管多数，极狭。花期3-4月，果期4-5月。
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·天仙藤
拉丁：herba aristolochiae
药材性状：藤茎呈细长圆柱形，略扭曲。直径1～3mm.表面淡棕色或黄绿色，光滑，无毛有纵沟及节，节间不等长。质脆易折断，断面有数个大小等的维管束。单叶互生，叶片多皱缩破碎或脱落，完整叶片呈三角状狭卵形或三角状宽卵形，基部心形，绿色或绿棕色，叶脉明显，叶柄细长。
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·橘皮
拉丁：Pericarpium Citri Reticulatae
药材性状：多剖成3～4瓣片，基部相连，或为不规则的碎片，厚约1mm。外表面成黄色或红棕色，有细皱纹及圆形小凹点，内表面黄白色，粗糙，呈海绵状，极易观察到圆大而紧密的凹点，基部残留有经络。质柔软，不易折断。
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·橘核
拉丁：Semen Citri Reticulatae
药材性状：本品略呈卵形，长0.8～1.2cm，直径0.4～0.6cm。表面淡黄白色或淡灰白色，光滑，一侧有种脊棱线，一端钝圆，另端渐尖成小柄状。外种皮薄而韧，内种皮菲薄，淡棕色，子叶2，黄绿色，有油性。气微，味苦。
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·橘红
拉丁：Exocarpium Citri Rubrum
药材性状：本品呈长条形或不规则薄片状，边缘皱缩向内卷曲。外表面黄棕色或橙红色，存放后呈棕褐色，密布黄白色突起或凹下的油室。内表面黄白色，密布凹下透光小圆点。质脆易碎。气芳香，味微苦、麻。
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·化橘红
拉丁：Exocarpium Citri Grandis
药材性状：化州柚:呈对折的七角或展平的五角星状，单片呈柳叶形。完整者展平后直径15～28cm，厚0.2～0.5cm。外表面黄绿色，密布茸毛，有皱纹及小油室；内表面黄白色或淡黄棕色，有脉络纹。质脆，易折断，断面不整齐，外缘有1列不整齐的下凹的油室，内侧稍柔而有弹性。气芳香，味苦、微辛。
柚：外表面黄绿色至黄棕色，无毛。
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·佛手花
拉丁：Flos Citri Sarcodactylis
药材性状：干燥花朵，长约1.5cm，花柄短，约2～5mm；花萼杯状，或略呈五角形，略有皱纹；花瓣5，长披针形，长1～1.2cm，宽3～5mm，两边向内卷曲，外表淡棕黄色，有棕褐色麻点；雄蕊多数，黄白色，长0.8～1cm，着生于花盘周围；子房上部狭尖，体轻，质脆。气香，味微苦。
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·毕澄茄
拉丁：Piper cubeba L.
药材性状：
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·阿魏
拉丁：ResinaFerulaeAssFOETIDAE
药材性状：多年生草本，具强烈蒜臭。初时仅有根生叶，至第五年始抽花茎。根生叶近肉质，早落；近基部叶三至四回羽状全裂，长达50cm，叶柄基部略膨大；末回裂片长方披针形或椭圆状披针形，灰绿色，下面常有毛；茎上部叶一至二回羽状全裂。花茎粗壮，高达2m，具纵纹。花单性或两性；复伞形花序顶生，中内花序有伞梗20-30枝，每枝又有小伞梗多枝；两性花和单性花各成单独花序，或两性花序中内着生1雌花序；两性花黄色；萼齿5，小；花瓣5，椭圆形；雄蕊5，长于花瓣；雄花与两性花相似；雌花白色，花盘肥大，2心皮合生，被毛。双悬果卵形、长卵形或近方形，长16-22mm，宽6-12mm，背面无毛，果棱10条，丝状，略突起，油管多数，极狭。花期3-4月，果期4-5月。
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·天仙藤
拉丁：herba aristolochiae
药材性状：藤茎呈细长圆柱形，略扭曲。直径1～3mm.表面淡棕色或黄绿色，光滑，无毛有纵沟及节，节间不等长。质脆易折断，断面有数个大小等的维管束。单叶互生，叶片多皱缩破碎或脱落，完整叶片呈三角状狭卵形或三角状宽卵形，基部心形，绿色或绿棕色，叶脉明显，叶柄细长。
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·橘皮
拉丁：Pericarpium Citri Reticulatae
药材性状：多剖成3～4瓣片，基部相连，或为不规则的碎片，厚约1mm。外表面成黄色或红棕色，有细皱纹及圆形小凹点，内表面黄白色，粗糙，呈海绵状，极易观察到圆大而紧密的凹点，基部残留有经络。质柔软，不易折断。
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·橘核
拉丁：Semen Citri Reticulatae
药材性状：本品略呈卵形，长0.8～1.2cm，直径0.4～0.6cm。表面淡黄白色或淡灰白色，光滑，一侧有种脊棱线，一端钝圆，另端渐尖成小柄状。外种皮薄而韧，内种皮菲薄，淡棕色，子叶2，黄绿色，有油性。气微，味苦。
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·橘红
拉丁：Exocarpium Citri Rubrum
药材性状：本品呈长条形或不规则薄片状，边缘皱缩向内卷曲。外表面黄棕色或橙红色，存放后呈棕褐色，密布黄白色突起或凹下的油室。内表面黄白色，密布凹下透光小圆点。质脆易碎。气芳香，味微苦、麻。
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·化橘红
拉丁：Exocarpium Citri Grandis
药材性状：化州柚:呈对折的七角或展平的五角星状，单片呈柳叶形。完整者展平后直径15～28cm，厚0.2～0.5cm。外表面黄绿色，密布茸毛，有皱纹及小油室；内表面黄白色或淡黄棕色，有脉络纹。质脆，易折断，断面不整齐，外缘有1列不整齐的下凹的油室，内侧稍柔而有弹性。气芳香，味苦、微辛。
柚：外表面黄绿色至黄棕色，无毛。
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·佛手花
拉丁：Flos Citri Sarcodactylis
药材性状：干燥花朵，长约1.5cm，花柄短，约2～5mm；花萼杯状，或略呈五角形，略有皱纹；花瓣5，长披针形，长1～1.2cm，宽3～5mm，两边向内卷曲，外表淡棕黄色，有棕褐色麻点；雄蕊多数，黄白色，长0.8～1cm，着生于花盘周围；子房上部狭尖，体轻，质脆。气香，味微苦。
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