作为一名医学专业毕业的IT人员，在这两年多的工作实践中接触了大量的医疗行业应用系统软件后感受颇深，也有了一些自己的看法和观点。居民健康档案，健康档案

 

    我国的软件发展了这么多年，效果和成绩还是很显而易见的。在经过几次爆炸式的发展膨胀之后，各行各业都不同大小的受到了信息化的冲击。放眼望去，软件这个词已经深入到了每个领域，从大型集团公司的系统集成到个人使用的个性化小工具可以说是无孔不入。而后，根据我国信息厅的统一要求，各部门纷纷积极响应实现信息化操作的号召，一时间好不热闹，在刺激国家GDP的同时也使得ERP、OA、CRM等名词潮水般涌入，作为我国实现保障居民健康的医疗机构也齐头并进。

 

    医疗机构是个广泛的含义，这点要先说明，不然后面会有许多概念混淆。根据法律规定，医疗机构是指依照《中华人民共和国医疗机构管理条例》的规定取得《医疗执行许可证》的机构。而大家常去的是一些二级以上医院，忽略了其他的一级卫生院或卫生服务站，因为谁也不会为了居民健康问题去看病。这样，呼声最高的医院信息管理系统HIS、健康档案等出现在各大医院里，十年前专家们就提出，医院信息化建设必须整体规划、分步实施、融于管理、不断深化的口号，可是很多医院并没有遵循这一规律，结果是出现了一些令人遗憾的情况。

 

    第一种情况是，在没有整体规划的情况下医院自行研制。它们大多数是针对医院的急需搞些基本的业务管理，如药品管理、门诊收费、住院收费等，但当需要深入发展时已觉无能为力，这时再借助外力时必然是重搞一套，将前边研制的摔掉，甚至连基础设施也都重来。

 

    第二种情况是，在没有整体规划的情况下，医院缺乏统一的需求和目标，即便是通过“招标”这一本来不错的手段，也难以解决“需求不清”这一根本性问题，最终造成合同条款很模糊。于是，在实施过程中甲乙双方常出现严重的意见不一致，甚至造成医院一无所获，白白浪费了时间和资金。

 

    第三种情况是，医院没有信息化建设的整体规划与统一管理，但各基层业务单位的信息化热情却很高，各自建管理系统，但是纵向横向全都不通，信息无法共享，从而形成了无数“信息孤岛”。

 

    上述种种情况说明，医院信息化建设是一个不断深化的过程，它比任何行业信息管理都更为复杂。事实上，医疗信息化有两大目标：一是提高效率、改善管理；二是提高诊断的符合率和治疗的有效率。如果没有统一规划，即便投入再多的资金、时间和人力，也始终难以达到既定的目标。

 

    其实做了进一步的分析后，我以为与发达国家相比，我国医院信息化水平依然是比较落后的。远远没有达到信息化的理想状态，然而导致这个的原因可能主要是因为驱动力量的不恰当，举个形象的例子就是拔苗助长。

 

    很明显，当前医院信息化的驱动力主要来自两个方面，一是行政命令的驱动，在卫生部统一要求下，各级医院为了达标而竞相实施信息化；另一则是技术驱动，IT公司通过各种手段，使医疗信息产品逐渐向医院推销、渗透。总得说来，这两个驱动力量都不太成功，因为它们都不能成为医院信息化的根本驱动力量。

 

    什么才是医院信息化的根本驱动力量？答案很简单，那就是医院自身的内在需求。有的医院缺乏强有力的内在需求，从而在信息化道路上“晚点”；有的医院虽然存在较强的信息化需求，却因领导班子的淡漠而被忽略。

 

    比如说，目前我国众多医院的远程医疗系统发展迟缓，这与医院自身需求不足息息相关。在一次做项目过程中，医院信息中心主任李教授向我提起过其中的尴尬现象：条件好的医院不需要远程医疗，因为他们的医生连自己医院的病人都忙不过来，更别说去为边远山区病人看病，那么关于山区居民健康档案问题肯定是无暇顾及的；而条件差的医院，即使想为居民健康问题进行追踪关注又没有条件实施远程医疗。换言之，有实力的医院没有需求，而有需求的医院却没能力，这点我在项目实施中经常会遇见。

 

    然而很多东西不能短时间内改变，医疗机构信息化补偿机制也非朝夕可出台，我们只能做好力所能及的一些事情，信息化需要更贴切医患双方的需求，要走的路也还很长，暂时先聊到这里。