今年1月，28岁的小何经剖宫产分娩了一名8斤的女宝宝。这两天，身体出现的一个尴尬的小状况让她越来越焦虑。她孕期体重长了40多斤，在孕晚期出现了打喷嚏、咳嗽，偶尔会漏尿的现象，本以为生完孩子就好了。谁知产后已经近两个月，抱孩子、大笑时还会漏尿。她心里很疑惑，为什么剖宫产还会漏尿呢，症状会不会自己好转呢？
我在网上义诊的过程中，看到很多类似小何这样的新妈妈希望得到产后盆底肌康复规范科学的指导。在新冠肺炎特殊时期，很多医院暂停了产后复查和盆底中心的治疗。为什么孕期体重增长过多会损伤盆底肌？如何做好盆底肌康复？
胎儿体重过大会损伤盆底肌
盆底肌常被我们比喻成一张“吊床”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这“吊床”承托，从而维持正常位置以便控制正常的排尿、排便功能和维持阴道的紧缩度。十月怀胎，伴随腹中胎儿的逐渐长大，子宫在盆腔的位置逐渐变垂直，脊柱向前弯曲，使得盆腔逐渐受到向前下方的压力，加上盆底的神经肌肉和胶原纤维在孕期激素的影响下逐渐扩张伸展，“吊床”本身会发生张力性松弛，以适应阴道分娩的需要。但如果孕妈妈体重增长过多，胎儿体重过大会使“吊床”不堪重负，从而出现相应的功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。这也就是为什么很多人会在孕期或者是剖宫产后出现漏尿的原因。
阴道分娩时，胎儿巨大导致的肩难产、第二产程延长、侧切产钳助产等会增加盆底损伤的程度，因此，孕妈妈要合理控制体重，一方面减轻自身体重增加对盆底的负担，另一方面分娩体重适中的宝宝也会减少难产发生的概率，从而降低难产加重盆底肌损伤的风险。
盆底肌康复要抓住黄金期
产后42天至产后3个月，是盆底肌康复的关键时期，可以通过盆底肌锻炼、盆底肌肉康复器辅助在家操练起来。
盆底肌锻炼也称凯格尔（Kegel）运动，是有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩训练，也就是做收缩肛门阴道的动作。锻炼时，需要注意以下几点。
正确找到盆底肌：简单的方法就是排尿中断法，解小便时突然停止，此时你感受到尿道周围有股力量在憋尿，那股力量就是盆底肌在收缩。但在进行kegel运动之前需要排空膀胱再开始。
腹肌臀肌别参与：把手放在肚子上感受腹肌的运动，如果kegel运动时感觉到腹部明显发紧，说明腹肌过多参与。臀部肌肉用力影响盆底肌锻炼的原理与腹肌相同，在进行Kegel运动时，臀大肌和身体的其他肌群都应保持放松状态。
收缩放松都重要：每次收紧不少于3秒后慢慢放松，而不是一下子放松下来。如果收缩之后不懂得如何完全放松，会使盆底肌处于过度紧张的状态，时间长了会发生肌肉疲劳，甚至痉挛，损伤盆底肌，还可能会出现尿频、尿急等情况。
持之以恒才有效：每天坚持连续做15分钟～30分钟，每日2次～3次，或每日做150次～200次，6周～8周为1个疗程。一般4周～6周尿失禁症状会有改善。
盆底肌肉康复器辅助训练：盆底康复器又称阴道哑铃。阴道哑铃常分为5个重量级，编号1～5，体积由大到小，重量由轻到重。在家使用时需要注意以下几点：第一，选好合适型号。站立时，阴道用力是最大力的一半，或小于一半以下的力度，就可以把球夹住。使用前后将手和阴道哑铃清洗干净，记得外涂专用润滑剂。第二，缓慢轻轻放入。仰卧位或蹲位，将其置入阴道直至1指深度，胶绳应留于阴道外以便于取出及防止滑落，缩紧阴道后站立，两腿与肩同宽，控制盆底康复器在阴道内不滑出，避免使用腹肌、臀大肌和大腿肌。收缩盆底肌感觉阴道哑铃在上升，表明位置放置正确。第三，循序渐进练习。练习原地踏步、下蹲、行走、上下楼梯、咳嗽、跳跃动作。每日练习，每次10分钟～20分钟。动作轻松完成后可换用大一号的阴道哑铃继续锻炼。一般训练3个月评估效果。锻炼结束后，可采取仰卧位或蹲位，将阴道哑铃取出、洗净，以备下次使用。
温馨提醒：除了像故事中的小何一样打喷嚏、咳嗽出现漏尿是因为盆底肌出现了问题，有以下症状也需要警惕：产后同房疼痛，阴道排气、阴道松弛，阴道口有异物感，腰背部疼痛，小腹有下坠感，产后便秘等。在疫情特殊期过去后，建议到医院进行盆底检测，在专业医生的指导下进行治疗。
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